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<title>电子产品调查问卷</title>
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<h1>American Metric 电子产品调查问卷</h1>
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<p><label for="name">姓名：</label><input type="text" value="" id="name" placeholder="输入必须是2-6位字符"></p>
<p>购买日期：<select name="year">
<option value="">2018</option>
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<select name="month ">
<option value="1">1月</option>
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<option value="6">6月</option>
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<option value="29">29日</option>
<option value="30">30日</option>
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<p><label for="yx">电子邮件地址：</label><input type="email" value="" id="yx" placeholder="a183841468@qq.com"></p>
<p><label for="num">手机号码：</label><input type="text" value="" id="num" placeholder="输入必须是以13/15/18开头的11位数"></p>
<p>您是否查看过我们的在线产品目录？<input type="radio" name="xz" value="" checked >是
<input type="radio" name="xz" value="">否</p>
<p>如果查看过，您对那些产品有兴趣购买？（选择提供的产品）<br>
<input type="checkbox" value="">大屏电视机<input type="checkbox" value="">音频设备<input type="checkbox" value="" >视频设备
<input type="checkbox" value="">相机</p>
<p>在填写订单之前，您还有什么问题，意见或建议?<br>
<textarea name="" rows="2" cols="40" >您的输入：</textarea></p>
<p><input type="submit" value="提交"><input type="reset" value="重置" disabled></p>
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